Certificazione della qualità di pensionato con indicazione della categoria di pensione

Certificazione

Dichiarazione sostitutiva della

a () il ,
residente a () in n°

consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000

DICHIARA

Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 455

		___________________________ Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)*
* La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.

Compila tutti i campi obbligatori e stampa il tuo certificato.

Dichiarante:

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Sesso

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Femmina

Nato/a a

Provincia

Residente a

Provincia

Indirizzo

Civico

Categoria di pensione

Dal

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